“Đính chính” giảm hàng tỷ đồng
Theo thông báo này thì nhiều nội dung Kết luận thanh tra số 03/KL-TT ngày 25/5/2020 của Thanh tra tỉnh Cà Mau chưa chính xác.
Cụ thể, trong phần quản lý, sử dụng BHYT, về nội dung “Quỹ bảo hiểm xã hội hàng năm thu không đủ chi, ngân sách Nhà nước phải bù để chi từ năm 2014 - 2018 là 876,65 tỷ đồng…”. Nay sửa lại là “BHXH Việt Nam phải bù” khoản này chứ không phải là ngân sách Nhà nước.
Cũng trong phần quản lý, sử dụng BHYT, điều chỉnh lại ở mục những hạn chế, thiếu sót, sai phạm của BHXH tỉnh có đoạn: “Thẩm định chấp nhận thanh quyết toán đối với 2 loại thuốc không đúng theo Công văn 225/BHXH-GĐBHYT của BHXH tỉnh và Công văn 4837/BYT-BH của Bộ Y tế với số tiền hơn 1,208 tỷ đồng”. Nay sửa lại với số tiền hơn 640,1 triệu đồng.
Về đấu thầu thuốc chữa bệnh, trong phần nội dung trình tự, thủ tục thục hiện của Sở Y tế có đoạn: “Bên mời thầu vẫn đưa vào danh mục kế hoạch lựa chọn nhà thầu 2/9 hoạt chất: Thuốc có hàm lượng và dạng bào chế ít cạnh tranh, giá cao hơn thuốc có hàm lượng thông dụng có tác dụng tương tự... dẫn đến số tiền chênh lệch tăng 1,2 tỷ đồng”. Nay sửa lại là số tiền chênh lệch tăng hơn 640,1 triệu đồng.
Đáng lưu ý Thanh tra tỉnh sửa lại ở mục xử lý hành chính đối với BHXH tỉnh Cà Mau có đoạn: “Nộp vào tài khoản tạm giữ của Thanh tra tỉnh số tiền hơn 1,454 tỷ đồng (theo Kết luận thanh tra số 03 là hơn 2,022 tỷ đồng – PV), gồm hơn 814,3 triệu đồng do thẩm định chấp nhận thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh không đúng Công văn số 13398/QLD-DK; hơn 640,1 triệu đồng (theo Kết luận thanh tra số 03 là hơn 1,208 tỷ đồng – PV) do thẩm định chấp nhận thanh quyết toán đối với 2 loại thuốc không đúng theo Công văn 225/BHXH-GĐBHYT và Công văn 4837/BHYT-BH của Bộ Y tế”.
Nhiều hạn chế, thiếu sót, sai phạm
Cà Mau.
Theo Kết luận thanh tra số 03/KL-TT ngày 25/5/2020 của Thanh tra tỉnh Cà Mau thì Sở Y tế Cà Mau chưa phối hợp thường xuyên với BHXH tỉnh trong việc giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Chưa có biện pháp phối hợp xử lý, chấn chỉnh các cơ sở khám chữa bệnh có vi phạm trong thống kê chi phí để thanh toán quỹ BHYT. Chưa tổng hợp các văn bản hướng dẫn giao quỹ khám chữa bệnh BHYT. Từ chối quyết toán BHYT giai đoạn 2014 - 2019 chỉ theo báo cáo của BHXH và các cơ sở khám bệnh, vì vậy số liệu không thống nhất.
Không tổ chức hoặc xử lý những khó khăn, vướng mắc trong thực hiện khám chữa bệnh BHYT. Không thống kê được tổng thu, chi từ khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh thuộc Sở Y tế.
Chưa tổ chức thực hiện quy trình kiểm soát chỉ định trong hồ sơ bệnh án; chưa tổ chức kiểm tra quy chế chuyên môn. Chưa rà soát lại hồ sơ bệnh án tại các cơ sở khám bệnh; chưa tổ chức kiểm tra, xử lý các vi phạm trong việc sử dụng nguồn kinh phí BHYT từ năm 2014 - 2019.
Đối với BHXH tỉnh, từ năm 2014 - 2016, hợp đồng chưa đúng mẫu. Thiếu căn cứ bảng giá dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở khám chữa bệnh. Không biên bản thẩm định hàng năm để ký hợp đồng năm tiếp theo đối với các cơ sở khám chữa bệnh.
Tạm ứng hàng quý cho 7 cơ sở khám chữa bệnh thực hiện có một số trường hợp trễ thời gian, chưa đúng số lần và số tiền tạm ứng. Thanh quyết toán cho 7 cơ sở khám chữa bệnh thực hiện từ khâu nhận báo cáo quyết toán của các cơ sở này, có một số quý trễ so với quy định…
Kết luận số 03 của Thanh tra tỉnh cũng nêu rõ, các cơ sở khám chữa bệnh tự thực hiện đấu thầu vật tư y tế, hóa chất mà không tổ chức đấu thầu tập trung. Việc này là thực hiện chưa đúng Quyết định số 08/2016/TTg ngày 26/2/2016 của Thủ tướng Chính phủ; Nghị định 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 của Chính phủ; Thông tư số 58/2016/TT-BTC của Bộ Tài chính.
Về đấu thầu thuốc chữa bệnh, các đơn vị chưa cung cấp các hồ sơ liên quan đến quá trình đấu thầu để Sở Kế hoạch và Đầu tư giám sát, theo dõi. Thực hiện chưa đúng theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu được UBND tỉnh phê duyệt.
Ngoài ra, các cơ sở y tế xây dựng nhu cầu mua thuốc chưa phù hợp thực tế của đơn vị, tỷ lệ thực tế sử dụng thuốc so với xây dựng nhu cầu theo các năm thấp. Tổ chuyên gia lập hồ sơ mời thầu và Sở Y tế phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu áp dụng hình thức thực hiện hợp đồng khác với hình thức thực hiện trong kế hoạch lựa chọn nhà thầu.
Từ những hạn chế, thiếu sót, vi phạm, kiến nghị xử lý về kinh tế thu hồi 2,6 tỷ đồng. Nay sửa đổi còn 2,083 tỷ đồng, trong đó, BHXH tỉnh nộp số tiền hơn 1,454 tỷ đồng (đơn vị này được giảm nộp số tiền từ hơn 2,022 tỷ xuống 1,454 tỷ đồng – PV).
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cà Mau nộp số tiền hơn 628 triệu đồng do thanh toán vật tư y tế của bệnh nhân mua khi thanh toán không trừ ra. Đồng thời, xử lý kiểm điểm trách nhiệm các tổ chức, cá nhân có liên quan đến kết luận thanh tra.
