Bệnh nhân Đ.T.T (36 tuổi, Bình Dương) mang thai lần 2 mắc bệnh lý tim phức tạp, gồm: Rung nhĩ, cuồng nhĩ, suy tim, bệnh cơ tim chu sinh chưa loại trừ cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất. Ca mổ thành công, bé gái nặng 2,6kg chào đời khỏe mạnh.
5 lần sốc tim không đáp ứng điều trị
Ở 3 tháng đầu thai kỳ, bệnh nhân T. xét nghiệm sàng lọc NIPT (kỹ thuật phân tích ADN của thai nhi không gây xâm lấn) nguy cơ cao, tiến hành chọc ối, kết quả nhiễm sắc thể bình thường.
Tuy nhiên, kết quả xét nghiệm tổng quát, phát hiện bệnh nhân T. có viêm gan siêu vi B, nồng độ virus trong máu cao, có chỉ định điều trị thuốc kháng virus nhằm ngăn ngừa lây nhiễm virus sang con lúc thai 28 tuần.
Ngày 24/2, bệnh nhân T. đến khám cấp cứu tại Bệnh viện Từ Dũ, ghi nhận tổng quát tốt. Kết quả siêu âm thai và đo tim thai thấy em bé khỏe, đo ECG thấy nhịp quá nhanh, mời hội chẩn chuyên khoa Tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy.
Sau uống thuốc 1 tuần theo toa của bác sĩ Bệnh viện Chợ Rẫy, tình trạng đánh trống ngực không cải thiện, bệnh nhân T. bị hụt hơi.
Sáng 3/3, Bệnh viện Chợ Rẫy ghi nhận, có tình trạng nhịp nhanh trên thất, hở van lá 3/4, tràn dịch màng ngoài tim, suy thất trái, kèm rung nhĩ - cuồng nhĩ - bệnh cơ tim chu sinh.
Ngay lập tức, sản phụ T. được cho thuốc trợ tim, ổn định nhịp tim, tư vấn nhập bệnh viện Từ Dũ để chấm dứt thai kỳ.
23h cùng ngày, chị T. cấp cứu tại Bệnh viện Từ Dũ, ghi nhận mạch 197 nhịp/phút, huyết áp 100/70mmHg, nhịp thở 20 lần/phút, bề cao tử cung 27 cm, nhịp tim thai 130 nhịp/phút, âm đạo sạch, cổ tử cung hở 1cm. Lúc này, thai 37 tuần 6 ngày, ngôi đầu, chưa chuyển dạ.
Mổ lấy thai, thực hiện đốt tim
Sau khi hội chẩn giữa bác sĩ Gây mê hồi sức bệnh viện Từ Dũ và bác sĩ chuyên khoa Rối loạn nhịp bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân T. được điều trị thuốc cắt cơn nhịp nhanh bằng tiêm tĩnh mạch.
Sau 10 phút, không thấy kết quả, điện tim trong lúc tiêm thuốc thấy xuất hiện thêm tình trạng Block nhĩ thất thoáng qua, huyết áp giảm nhẹ. Sau khi tiêm thuốc tiền mê, các bác sĩ tiến hành 5 lần sốc điện với máy sốc điện 1 pha với mức năng lượng từ 100J đến 360J, chu kỳ 10 phút, nhưng không có kết quả.
Sau khi hội chẩn với 2 bác sĩ ở Khoa Rối loạn nhịp - Bệnh viện Chợ Rẫy cùng bác sĩ Thường trú Sản, Trưởng khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Từ Dũ, các bác sĩ đưa ra quyết định mổ lấy thai gấp.
18h, ca phẫu thuật được tiến hành. Sau 1 tiếng, cuộc mổ tạm an toàn kết thúc. một bé gái có cân nặng 2600g khỏe mạnh chào đời, khóc to, da niêm hồng hào.
19h10, chuyển bệnh nhân T. qua hồi sức, mạch nhanh 170 nhịp/phút, huyết áp 92/56 mmHg. Các bác sĩ quyết định sốc điện tim lần 6 với mức năng lượng 150J. Sau 10 phút, kết quả không cải thiện. Sốc điện lần 7 với năng lượng 200J, sau 10 phút, mạch giảm còn 160 nhịp/phút.
Mặc dù chưa đạt được kết quả như mong đợi nhưng các bác sĩ quyết định ngưng sốc điện, tiếp tục điều trị kiểm soát mạch bằng thuốc Amiodaron. Sau 3 giờ phẫu thuật, mạch giảm xuống còn 150 nhịp/phút; sau 5 giờ thì, mạch giảm còn 130 nhịp/phút; liều của Amiodaron cũng được giảm dần.
Sau mổ 1 ngày tổng trạng chị T. tốt hơn, vết mổ khô, không đau nhiều. Mạch giảm dần còn 120 - 130 nhịp/ phút, khỏe nhiều, ăn uống được, sản khoa ổn định, quyết định chuyển về khoa Rối loạn nhịp (Bệnh viện Chợ Rẫy) tiếp tục điều trị.
Ngày 5/3, xác định đây là một trường hợp rối loạn nhịp phức tạp và dai dẳng nên bác sĩ quyết định điều trị chuyển nhịp bằng phương pháp đốt điện tim bằng sóng cao tần.
Ca mổ tiến hành trong 3 giờ và kết quả thành công, nhịp bệnh nhân T. nhanh chóng bình thường (80 - 90 nhịp/phút).
Sau khi ổn định, bệnh nhân T. được chuyển Bệnh viện Từ Dũ để theo dõi hậu phẫu mổ lấy thai thêm 1-2 ngày.
Dự kiến chị sẽ được xuất viện cùng với em bé trong thời gian sắp tới.
