Tại Dự thảo, Bộ Y tế đề xuất người bệnh được chẩn đoán, kê đơn, chỉ định thuốc, vật tư y tế nhưng không sẵn có tại cơ sở khám chữa bệnh, tự mua bên ngoài sẽ được BHYT thanh toán.
Theo Dự thảo, Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT hoặc thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp khi thuốc, vật tư y tế mà người bệnh được kê đơn thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.
Đồng thời, người bệnh được chẩn đoán, kê đơn và chỉ định thuốc, vật tư y tế, nhưng tại thời điểm sử dụng hoạt chất thuốc, vật tư y tế không sẵn có tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Không sẵn có thuốc thành phẩm nào chứa hoạt chất mà người bệnh được chỉ định; không sẵn có vật tư y tế phù hợp mà người bệnh được chỉ định sử dụng.
Việc thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người tham gia BHYT được thực hiện theo nguyên tắc người bệnh hoặc thân nhân, hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh mua thuốc, vật tư y tế tại nhà thuốc bệnh viện của cơ sở khám bệnh chữa bệnh nơi người bệnh điều trị.
Tuy nhiên, dù có đủ các điều kiện trên, nhưng không phải bệnh nhân mua thuốc tại nhà thuốc nào cũng được thanh toán. Theo Dự thảo, bệnh nhân sẽ được thanh toán nếu mua tại nhà thuốc bệnh viện - cơ sở khám chữa bệnh nơi người bệnh điều trị.
Nếu mua bên ngoài, đơn vị cung ứng thuốc, vật tư y tế mà người bệnh mua cũng cần đáp ứng điều kiện đã trúng thầu với bất kỳ cơ sở khám bệnh chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Thuốc, vật tư y tế đã được sử dụng và thanh toán cho người bệnh có thẻ BHYT tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đơn vị cung ứng trúng thầu và hợp đồng thầu cung ứng thuốc, vật tư y tế còn hiệu lực.
Bên cạnh đó, Dự thảo Thông tư nêu trên cũng đặt ra trách nhiệm của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và cơ sở khám chữa bệnh. Trong đó, cơ sở khám chữa bệnh phải có trách nhiệm đấu thầu mua sắm theo đúng quy định pháp luật, bảo đảm cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời cho người bệnh. Nếu không có đủ thuốc cung ứng, cần chuyển người bệnh đến cơ sở có đủ điều kiện cung cấp thuốc, vật tư.
Trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không có sẵn thuốc, vật tư y tế để điều trị cho người bệnh vì lý do khách quan (được nêu cụ thể trong Dự thảo Thông tư) mà không thể chuyển được người bệnh đến cơ sở khác, thì cơ sở có trách nhiệm hướng dẫn người bệnh tại các cơ sở cung ứng nhằm bảo đảm chất lượng mua thuốc, vật tư y tế và thông báo với cơ quan bảo hiểm xã hội về trường hợp người bệnh tự mua.
Trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không có đủ thuốc, vật tư y tế cung ứng cho người bệnh vì lý do chủ quan, cơ sở khám chữa bệnh chịu trách nhiệm theo quy định của hợp đồng khám bệnh chữa bệnh BHYT và quy định pháp luật về đấu thầu. Hiện, Dự thảo đã được Bộ Y tế công bố và lấy ý kiến của toàn thể xã hội.
