Con tôi 7 tuổi, có tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) học sinh. Con bị bệnh bẩm sinh. Xin hỏi, nếu con tôi làm phẫu thuật thì có được hưởng BHYT không? Nếu được thì làm thế nào để được hưởng ở mức cao nhất? (vanphong***@gmail.com).

* Trả lời:

Theo thư bạn viết, con bạn đang tham gia BHYT theo nhóm học sinh nên sẽ được cấp thẻ BHYT có mã quyền lợi ghi trên thẻ là số 4 (mức hưởng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến là 80% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT).

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi nêu trên khi được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật, bạn cần cho con đi khám chữa bệnh BHYT tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT của con và xuất trình đầy đủ thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.

Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh thì cơ sở khám chữa bệnh sẽ hướng dẫn và chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT cho con của bạn theo quy định.

Tôi là giáo viên mầm non, đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa huyện. Xin hỏi, tôi có được thanh toán tiền tiểu phẫu tại bệnh viện hay không? (tutrinh***@gmail.com).

* Trả lời: Nếu bạn đã đến đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT là cơ sở y tế tuyến huyện, công lập để khám, chữa bệnh thì sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT trong phạm vi và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của đợt điều trị nội trú để thực hiện dịch vụ kỹ thuật theo chỉ định của bác sĩ chuyên môn.

Tuy nhiên, do thông tin bạn cung cấp chưa đầy đủ nên chúng tôi không đủ căn cứ để giải đáp cho bạn. Bạn nên mang toàn bộ hồ sơ và các hóa đơn, chứng từ của lần điều trị nêu trên đến cơ quan BHXH cấp huyện để được xem xét và giải đáp thỏa đáng.